Боль в кишечнике мы часто воспринимаем как нечто естественное: просто съел не то — скоро пройдет. А она может быть симптомом опасных болезней, выявить которые поможет колоноскопия.
Что может служить лучшим доводом в пользу того или иного обследования, как ни печальная статистика. В России среди всех раковых заболеваний, приводящих к летальному исходу, рак толстой и прямой кишки является одним из лидеров.
И в основном именно из-за того, что люди не спешат проверять свой кишечник – по незнанию, из-за стеснения или страха.
Врачи уверяют, что в 95% случаев патологии можно было бы избежать, вовремя заметив признаки зарождающейся опухоли. Сделать это можно на колоноскопии.
Что такое колоноскопия и кому предназначена
Колоноскопия — это способ обследовать толстый кишечник, оценить его состояние, диагностировать воспаление, полипы, рак и начать своевременное лечение. Данное обследование проводится с помощью специального гибкого инструмента – колоноскопа.
Во время колоноскопии оценивается:
· состояние слизистой оболочки;
· наличие образований (полипы, опухоли), эрозий и язв;
· строение сосудистого рисунка;
· анатомические особенности: дивертикулы, удлинение ободочной кишки, дополнительные петли сигмовидной кишки и прочее.
В ряде случаев колоноскопия является обязательным обследованием. В частности, если есть подозрение на опухоль в кишечнике, если пациент страдает от болезни Крона, неспецифического язвенного колита, кишечной непроходимости.
Показана колоноскопия также при кровотечениях из кишечника и, если есть подозрение, что в нем находится инородный предмет.
Кому нужно делать колоноскопию?
-Всем, кто заботится о своем здоровье, желательно пройти скрининг уже в 30 лет.
-Если в роду были проблемы с кишечником, например, у родителей, бабушек или дедушек были полипы или опухоли.
-Если есть наследственные формы рака толстой кишки, то колоноскопию рекомендуют делать с 18 лет.
-Если есть боли в животе, запор, выделения крови из заднего прохода, вздутие живота и прочее.
-Если вы старше 50 лет, колоноскопию стоит пройти обязательно.
Виды колоноскопии
Ее условно разделяют на диагностическую и лечебную.
Диагностическая колоноскопия – это обследование, целью которого является выявление или исключение заболеваний, например, колита, в том числе неспецифического язвенного, болезни Крона, дивертикулов, рака и прочих недугов.
Лечебная колоноскопия предполагает не просто визуальный осмотр, но также удаление новообразований и инородных тел.
В списке эндоскопических процедур можно увидеть также слова «фиброколоноскопия» и «видеоколоноскопия». Они являются вариантами все той же колоноскопии, просто оборудование чуть отличается.
При первой используется фиброколоноскоп – более гибкий прибор, в котором присутствуют сверхпрочные оптические волокна, а при второй – видеоколоноскоп.
Он позволяет детально осмотреть кишку с использованием видеостойки при многократном увеличении, выполнить качественную биопсию и безопасную полипэктомию (удаление полипа толстой кишки), а также снизить процент диагностических неточностей.
В целом же все эти процедуры проходят одинаково. Пациент снимает все ниже пояса, ложится на левый бок и подгибает под себя колени. Специалист аккуратно вводит тонкую трубку через анальное отверстие в кишечник и медленно продвигается по нему.
Одновременно подается слабый поток воздуха, чтобы кишечник расправился и можно было увидеть состояние его стенок. На конце прибора есть камера, с помощью которой можно сделать фото и видео поврежденных участков кишечника.
Сегодня колоноскопию можно проводить во сне. Человеку делают укол, он засыпает и ву-аля – просыпается уже после процедуры, чтобы услышать вердикт врача.
Это замечательная возможность для тех, кто боится такой манипуляции или имел негативный опыт ранее (процедуру делали грубо и непрофессионально).
Подготовка к колоноскопии
Подготовка к колоноскопии включает в себя два этапа:
-это диета и пероральный лаваж, за которые отвечает пациент. Итак, диета. Ее нужно соблюдать для того, чтобы подготовить кишечник к процедуре.
В течение трех дней перед процедурой нужно употреблять продукты с низким содержанием клетчатки.
Из рациона рекомендуется исключить:
1. Сырые овощи и фрукты, а также, например, йогурты с кусочками фруктов.
2. Газированные напитки, особенно содержащие красители.
3. Орехи и семена, а также содержащие их продукты — зерновой хлеб, печенье, йогурты.
4. Грубые сорта хлеба (ржаной и ржано-пшеничный), свежевыпеченный дрожжевой хлеб.
5. Молоко.
6. Колбасные изделия.
7. Бобовые продукты.
8. Зелень.
9. Морепродукты.
Что можно есть?
В пище должны превалировать белки, поэтому приветствуется нежирное мясо – курица, говядина, телятина. Также разрешены картофель без кожуры, яйца, макароны, сыр, манная и овсяная каши.
В первые и вторые сутки можно употреблять в небольшом количестве мягкий творог, кисломолочные продукты (кефир, йогурт без добавок, сметану). На столе могут присутствовать бульоны (лучше из мяса птицы, телятины, рыбные, овощные).
Из напитков разрешены чистая вода, некрепкий чай, жидкости без красителей (особенно без красных, синих и фиолетовых). Из сладостей можно есть сахар, мед, мармелад, зефир, шоколад.
Кроме того, за 2-3 дня до начала подготовки следует отменить препараты, содержащие железо. За 4 часа до исследования необходимо прекратить прием всех жидкостей.
Лаваж кишечника
Для успешного обследования нужно постараться максимально очистить толстую кишку от каловых масс. Лаваж кишечника – это его промывание – еще один этап подготовки к колоноскопии.
Для промывания врачи рекомендуют принимать изоосмотические растворы, которые проходят через кишечник, не всасываясь и не нарушая водно-электролитного баланса. Их употребляют накануне процедуры – как именно, зависит от выбранного средства.
В идеале его назначает именно врач, ведь он знает историю болезни пациента, сопутствующие системные заболевания и может учесть противопоказания и возможные побочные эффекты.
Препарат применяется либо в день перед исследованием, если оно назначено на утро, либо по двухдневной схеме – накануне исследования и утром в день колоноскопии за 4-5 часов, если исследование проводится в районе полудня, либо только утром в день исследования, если оно назначено на послеобеденное время.
Дополнительные средства
Вместе с упомянутыми изоосмотическими растворами иногда применяют:
-пеногасители – средства против газообразования в кишечнике. Они обеспечивают отсутствие пенистого кишечного секрета, поэтому рассмотреть состояние слизистой становится проще.
-прокинетики — они «заставляют» кишечник сокращаться, ускоряют перистальтику и помогают снизить вздутие в животе.
-слабительные препараты в сочетании с изоосмотическим раствором также позволяют лучше подготовить кишечник к осмотру.
-спазмолитики рекомендованы для уменьшения вероятности неприятных ощущений.
Диета с меню
День 1
Завтрак: омлет из двух яиц с тостом из белого хлеба с маслом, компот из сухофруктов без мякоти.
Обед: отварной картофель и запеченной курицей, чай с зефиром или мармеладом
Ужин: отварная рыба с белым рисом, несладкий кисель без кусочков ягод и фруктов
Между приемами пищи: стакан кефира
День 2
Завтрак: рисовая каша, бутерброд с сыром, зеленый чай с медом
Обед: макароны с куриной котлетой, чай с кусочком шоколада
Ужин: нежирный творог – можно с ложкой меда, стакан кефира
Между приемами пищи: кефир или нежирный йогурт без добавок
День 3
Если колоноскопия назначена на завтра, 8.00-10.00
Завтрак: манная каша, бутерброд из белого хлеба с сыром/маслом, некрепкий чай с кусочком шоколада.
Обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости – куриный или овощной бульон, чай, осветленные соки.
День 3
Если колоноскопия назначена на завтра, 10.00 – 14.00
Завтрак: овсяная каша с кусочком белого хлеба и сыром, некрепкий чай с мармеладом или медом
Обед: не позднее 13:00, можно выпить бульон и чай с сахаром
Ужин: только разрешенные прозрачные жидкости – куриный или овощной бульон, чай, осветленные соки.
День 3
Если колоноскопия назначена на завтра, 14.00 – 19.00
Завтрак: пара вареных яиц, немного творога, некрепкий чай с шоколадом или зефиром
Обед: макароны с вареной/запеченной курицей без соуса, бутерброд из белого хлеба с сыром, стакан осветленного яблочного сока
Ужин: до 18:00, куриный бульон
Ошибки при колоноскопии кишечника
Ошибки при колоноскопии кишечника обычно возникают вследствие тех или иных нарушений при подготовке пациента к процедуре.
1. Клизмы.
Сделанные в домашних условиях клизмы зачастую приносят больше вреда, чем пользы. Во-первых, если имеются повреждения слизистой кишечника, уже на этапе постановки клизмы есть риск травмировать ее еще больше.
Во-вторых, в домашних условиях непросто влить в себя полтора литра воды и удержать их на протяжении нескольких минут, как это полагается.
Вдобавок одного похода в туалет бывает недостаточно, а повторить процедуру готовы не многие. В итоге кишечник оказывается недостаточно очищен.
2. Несоблюдение инструкций при подготовке.
Каждый препарат, назначаемый для очищения кишечника, имеет свою инструкцию к применению: как разводить, в каком количестве, через какие интервалы принимать.
Все это прописано там не просто так, и важно заранее ознакомиться со схемой приема и следовать ей, чтобы не запороть обследование.
3. Несоблюдение диеты.
Для некоторых и два дня на белковой диете – настоящий вызов. Одни пациенты даже не особо пытаются следовать диете, мол, все равно пить слабительное, зачем мучиться?
Другие держатся, но потом срываются и съедают килограмм салата или выпивают, например, какой-нибудь красной газировки. А специалисту потом думать, что это за красноватые пятна в кишечнике, уж не кровь ли?
4. Непролеченные запоры.
При такой проблеме нужно скорректировать план подготовки к колоноскопии. Так, диету людям с запорами нужно начинать раньше – примерно за 5 дней до колоноскопии.
Кроме того, нужно заранее принимать слабительные препараты, минимум – за неделю до процедуры, и соблюдать питьевой режим.
Популярные вопросы и ответы
Будет ли больно во время колоноскопии кишечника?
То, насколько вам будет комфортно во время процедуры, зависит от нескольких факторов. Во-первых, от того, хорошо ли вы подготовили кишечник к осмотру, следовали ли всем рекомендациям.
Во-вторых, от наличия или отсутствия у вас анатомическим особенностей строения кишечника, например, дополнительных петель, спаек в малом тазу и прочего.
В-третьих, от профессионализма врача, который выполняет процедуру. Если вы очень волнуетесь перед обследованием, возможно, лучшим вариантом для вас будет колоноскопия во сне.
Если же эта процедура вам недоступна, обсудите с врачом, какие спазмолитики стоит принять перед колоноскопией.
Есть ли альтернативы колоноскопии?
Этот метод, по сути, золотой стандарт, который поможет обследовать ваш кишечник фактически «от и до». Иногда говорят, что ее можно заменить ирригографией (или ирригоскопией) — рентгенологическим исследованием, но это не так.
Во всяком случае для скрининга рака такой метод не подойдет. Есть еще МР-колонография, когда в кишечник вводят воздух и делают МРТ, но такая услуга есть далеко не везде, так что как альтернатива тоже полноценно рассматриваться не может. К тому же, ее показано делать в два раза чаще, чем колоноскопию.
Как подготовиться к колоноскопии вегетарианцу или вегану?
Это популярный вопрос, ведь традиционные рекомендации предполагают употребление перед процедурой животных продуктов – яиц, мяса и прочего.
Но и для вегетарианцев есть выход. Им можно употреблять в пищу белый рис, белый картофель, овсяную и манную каши, овощные бульоны, кисели. Конечно, меню будет скудным, но это временное ограничение.
Исключите сырые овощи и фрукты, кофе и сливки, газировку, пейте больше воды.
Что считается нормой при колоноскопии?
Врач оценивает состояние вашего кишечника по нескольким параметрам:
-по окраске: в норме слизистые окрашены в бледно-розовые или немного желтоватые оттенки.
-по блеску — он должен присутствовать;
-по структуре поверхности – не должно быть бугров, язв и прочего;
-по сосудистому рисунку — он должен располагаться равномерно;
-на слизистой должны быть небольшие наложения слизи – светлые, без крови или гноя.
Что нужно делать после процедуры?
В зависимости от вида анестезии пациент после колоноскопии еще некоторое время может оставаться под наблюдением врача.
Если применялось местное обезболивание, то уже через полчаса вас отправят домой и разрешат кушать и пить (но с оговорками). Если процедуру проводили под наркозом, то вам придется отказаться от вождения и управления механизмами на 2-3 часа.
Бывает, что у человека после завершения колоноскопии сохраняется вздутие кишечника – в него ведь закачивали воздух. В таком случае можно принять пеногасители. Можно пару часов после обследования полежать на животе.
Как кушать после колоноскопии? Первый прием пищи должен быть небольшим. Рекомендуется воздержаться от жареного, копченого, жирного, фастфуда, готовых продуктов и полуфабрикатов, газированных, кофеиносодержащих или алкогольных напитков.
Какие могут возникнуть осложнения?
Колоноскопия все же не такая простая процедура и после нее могут возникнуть осложнения. Пациента должны насторожить следующие симптомы:
-повышение температуры более 38°С;
-тошнота и рвота;
-слабость;
-головокружение;
-диарея;
-появление крови в каловых массах;
-боли в животе.
Такие ощущения часто наблюдаются у тех, кому делали лечебную колоноскопию – удаляли новообразования. В таком случае через пару дней они должны сойти на нет. Но иногда так проявляются и более серьезные проблемы:
-перфорация стенки кишечника – нарушение ее целостности (частота колеблется от 0,005 до 0,63%);
-кишечное кровотечение (до 0,1% пациентов после лечебной колоноскопии);
-разрыв селезенки (крайне редко).
Осложнения после колоноскопии бывают нечасто, но при них человеку нужна неотложная помощь. Если вы заметили эти тревожные симптомы, стоит обратиться к врачу.
